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          中西医执业医师考试《儿科学》12个常见疾病考点
          考试吧 2019-07-18 14:07:36 评论(0)条

            麻疹

            麻疹这个疾病是儿科临床工作中最为常见的感染性疾病,同时也是考试中的高频考点内容。临床表现、并发症、中医辨证论治均是重点内容,需要全面牢记与掌握。

            1.麻疹的临床表现:潜伏期一般为6——18天;前驱期也称发疹前期,一般为3——4天。发热后2——3天,出现麻疹黏膜斑,是早期诊断麻疹的重要依据;出疹期在发热3——4天左右开始出疹,皮疹先见于耳后、发际、渐次延及头面、颈部,自上而下至胸、腹、背、四肢,最后出现在手心、足心及鼻准部;恢复期为出疹3——4天后,皮疹按出疹的先后顺序依次消退。

            2.麻疹的并发症:喉炎,多见于2——3岁以下小儿;肺炎,为麻疹最常见的并发症,多见于5岁以下小儿;心肌炎,多见于2岁以下小儿;脑炎。

            3.麻疹中医辨证论治:

            (1)顺证

            邪犯肺卫证(初热期)——治法:辛凉透表,清宣肺卫;方药:宣毒发表汤加减。

            邪入肺胃证(见形期)——治法:清热解毒,佐以透发;方药:清解透表汤加减。

            阴津耗伤证(收没期)——治法:养阴生津,清解余邪;方药:沙参麦冬汤加减。

            (2)逆证

            邪毒闭肺证——治法:宣肺开闭,清热解毒;方药:麻杏石甘汤加减。

            麻毒攻喉证——治法:清热解毒,利咽消肿;方药:清咽下痰汤加减。

            邪陷心肝证——治法:清热解毒,息风开窍;方药:羚角钩藤汤加减。

            风疹

            风疹的临床表现、中医辨证论治以及孕妇预防风疹的重要性是考试中需要掌握的内容,要进行全面详细的学习和记忆。

            1.后天性风疹:

            (1)潜伏期:一般为14——21天。

            (2)前驱期:多数为1——2天,有低热或中度发热,轻咳、咽痛、流涕,或轻度呕吐、腹泻等。耳后、枕后及颈部淋巴结肿大,有轻度压痛。

            (3)出疹期:多数病人发热1——2天后出疹,皮疹多为散在淡红色斑丘疹,也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹。先见于面部,一天内波及全身,1——2天后,发热渐退,皮疹逐渐隐没,皮疹消退后,可有皮肤脱屑,但无色素沉着。

            2.风疹的中医辨证论治:

            邪郁肺卫证——治法:疏风清热,解表透疹;方药:银翘散加减。

            邪入气营证——治法:清热解毒,凉血透疹;方药:透疹凉解汤加减。

            3.孕妇预防风疹的重要性:孕妇在妊娠3个月内应避免与风疹病人接触,若有接触史者可于接触5天内注射丙种球蛋白。对已确诊为风疹的早期孕妇,应考虑终止妊娠,避免发生先天性风疹综合征。

            【易错易混点】

            注意风疹、幼儿急疹、水痘、传染性单核细胞增多症的邪郁肺卫证首选方剂相同,均为银翘散。而麻疹邪犯肺卫证的首选方剂有所不同,为宣毒发表汤。

            幼儿急疹

            重点掌握麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热的鉴别,牢记各个鉴别要点的内容,考试中此部分内容考查的范围广泛,出题方向灵活多变。

            1.麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热的鉴别诊断:

            (1)潜伏期:麻疹6——21天;幼儿急疹7——17天;风疹5——25天;猩红热1——7天。

            (2)初期症状:麻疹发热、咳嗽、流涕、泪水汪汪;幼儿急疹突然高热,一般情况好;风疹发热、咳嗽、流涕、枕部淋巴结肿大;猩红热发热、咽喉红肿化脓疼痛。

            (3)出疹与发热的关系:麻疹发热3——4天出疹,出疹时发热更高;幼儿急疹发热3——4天出疹,热退疹出;风疹发热1/2——1天出疹;猩红热发热数小时——1天出疹,出疹时热高。

            (4)特殊体征:麻疹有麻疹黏膜斑;猩红热有环口苍白圈,草莓舌,贫血性皮肤划痕,帕氏线。

            (5)皮疹特点:麻疹表现为玫瑰色斑丘疹自耳后发际、额面、颈部、躯干、四肢,3天左右出齐,疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑;幼儿急疹表现为玫瑰色斑疹或斑丘疹,较麻疹细小,发疹无一定顺序,疹出后1——2天消退,疹退后无色素沉着,无脱屑;风疹表现为玫瑰色细小斑丘疹自头面、躯干、四肢,24小时布满全身,疹退后无色素沉着,无脱屑;猩红热表现为细小红色丘疹,皮肤猩红,自颈、腋下、腹股沟处开始,2——3天遍布全身,疹退后无色素沉着,有大片脱皮。

            (6)血常规:麻疹、幼儿急疹、风疹三者白细胞总数均下降,淋巴细胞均升高;猩红热白细胞总数下降,中性粒细胞升高。

            2.幼儿急疹中医辨证论治:

            邪郁肺卫证——治法:辛凉解表,清宣肺卫;方药:银翘散加减。

            邪蕴肌腠证——治法:疏风透疹,清热解毒;方药:化斑解毒汤加减。

            水痘

            水痘是考试中的高频考点,同时也是日常临床工作中儿科常见的感染性疾病,因此,需要进行系统全面的学习和掌握。牢记水痘的皮疹呈向心性分布,同时水痘皮疹同一时期的特点记住四个字“四代同堂”(即斑、丘、疱疹和结痂同时存在)。

            1.典型水痘的临床表现:潜伏期12——21天,平均14天。出疹期皮疹特点:初为红斑疹,后变为深红色丘疹,再发展为疱疹。位置表浅,形似露珠水滴,椭圆形,3——5mm大小,壁薄易破,周围有红晕;皮疹呈向心分布,先出现于躯干和四肢近端,继为头面部、四肢远端,手掌、足底较少;水痘皮疹分批出现,同一时期常可见斑、丘、疱疹和结痂同时存在(四代同堂)。

            2.水痘中医辨证论治:

            邪郁肺卫证——治法:疏风清热,解毒利湿;方药:银翘散加减。

            毒炽气营证——治法:清气凉营,化湿解毒;方药:清营汤加减。

            猩红热

            考试中需要重点掌握猩红热的病原菌、临床典型表现、西医治疗的首选药物以及中医各证型的治法与方药。此疾病为高频的考点内容,务必全面系统地记忆。

            1.猩红热的病原菌为A组乙型溶血性链球菌。

            2.猩红热的临床表现:

            (1)前驱期:起病急骤,出现白草莓舌。

            (2)出疹期:皮疹于发热第2天迅速出现,最初见于腋下、颈部与腹股沟,于一日内迅速蔓延至全身,出现帕氏线及红草莓舌。

            (3)恢复期:皮疹按出疹顺序消退。

            3.猩红热的治疗:首选药物为青霉素。

            4.猩红热中医辨证论治:

            邪侵肺卫证——治法:辛凉宣透,清热利咽;方药:解肌透痧汤加减。

            毒在气营证——治法:清气凉营,泻火解毒;方药:凉营清气汤加减。

            疹后伤阴证——治法:养阴生津,清热润喉;方药:沙参麦冬汤加味。

            【易错易混点】

            注意区分西医治疗猩红热与皮肤黏膜淋巴结综合征的首选药物,猩红热的首选药物为青霉素,皮肤黏膜淋巴结综合征的首选药物为阿司匹林。

            流行性腮腺炎

            关于此疾病的相关内容,作为一般性掌握的知识点复习即可。

            1.流行性腮腺炎的临床表现:潜伏期为2——3周。腮腺肿胀是以耳垂为中心,向前、后、下发展。

            2.流行性腮腺炎的并发症:脑膜脑炎、睾丸炎或卵巢炎、胰腺炎、其他并发症包括心肌炎、乳腺炎等。

            3.流行性腮腺炎的中医辨证论治:

            (1)常证

            温毒在表证——治法:疏风清热,散结消肿;方药:柴胡葛根汤加减。

            热毒蕴结证——治法:清热解毒,软坚散结;方药:普济消毒饮加减。

            (2)变证

            邪陷心肝证——治法:清热解毒,息风开窍;方药:清瘟败毒饮加减。

            毒窜睾腹证——治法:清肝泻火,活血止痛;方药:龙胆泻肝汤加减。

            中毒型细菌性痢疾

            1.中毒型细菌性痢疾临床上按其主要表现分为四型:

            (1)休克型:以周围循环衰竭为主要表现。

            (2)脑型:以神志改变、反复惊厥为主要表现。

            (3)肺型:又称呼吸窘迫综合征,以肺微循环障碍为主。

            (4)混合型。

            2.中毒型细菌性痢疾中医辨证论治:

            毒邪内闭证——治法:清肠解毒,泄热开窍;方药:黄连解毒汤加味。

            内闭外脱证——治法:回阳救逆,益气固脱;方药:参附龙牡救逆汤加味。

            【进阶攻略】

            重点掌握中毒型细菌性痢疾临床四型的具体内容。其他的知识点作为一般性了解的内容学习即可。

            【易错易混辨析】

            注意中毒型细菌性痢疾需与以下几个疾病进行鉴别:

            1.高热惊厥:多见于6个月——3岁小儿,可发生在任何季节,常在上呼吸道感染体温突然升高时出现惊厥,抽搐时间短,多不反复发作,止惊后神志恢复快,一般情况良好,无其他感染中毒症状,便常规正常。

            2.流行性乙型脑炎:本病有严格的季节性(7——9月份发生),其高热、惊厥、意识障碍与中毒型细菌性痢疾相似,但脑膜刺激征明显阳性,如颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性,脑脊液多有改变,大便常规检查正常。

            3.急性坏死性肠炎:发病于任何年龄,多见于4——14岁儿童,其起病急、腹痛、腹泻和感染性休克与中毒性细菌性痢疾相似,但大便多呈血水样,有特殊腐败腥臭味。很少有黏液脓性便,镜检以红细胞为主。一般不出现惊厥和昏迷表现。

            传染性单核细胞增多症

            此疾病在考试中不作过多的要求,作为一般性了解的内容学习即可。

            1.传染性单核细胞增多症临床表现:发热;淋巴结肿大;咽峡炎;肝脾肿大;皮疹。

            2.传染性单核细胞增多症中医辨证论治:

            邪郁肺卫证——治法:疏风清热,清肺利咽;方药:银翘散加减。

            热毒炽盛证——治法:清热泻火,解毒利咽;方药:普济消毒饮加减。

            热瘀肝胆证——治法:清热解毒,利湿化瘀;方药:茵陈蒿汤加减。

            正虚邪恋证——治法:益气养阴,兼清余热,佐以通络化痰;方药:气虚为主,宜竹叶石膏汤加减;阴虚为主,宜青蒿鳖甲汤加减。

            支气管哮喘

            1.支气管哮喘的中医病因病机:肺、脾、肾三脏不足是哮喘形成的主要内因。病机为外因诱发,触动伏痰,痰阻气道所致。

            2.支气管哮喘发作期的西医发病机理:气道慢性(变应性)炎症是哮喘的基本病变,由此引起的气流受限,气道高反应性是哮喘的基本特征。

            3.儿童哮喘的诊断标准:

            (1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上下呼吸道感染、运动等有关。

            (2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

            (3)支气管舒张剂有显著疗效。

            (4)除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。

            (5)对于症状不典型的患儿,同时在肺部闻及哮鸣音者,可酌情采用支气管舒张试验协助诊断,若阳性可诊断为哮喘。

            4.咳嗽变异型哮喘的诊断依据:

            (1)持续咳嗽>1月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效。

            (2)支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。

            (3)有个人或家族过敏史、家族哮喘史,过敏原检测阳性可作为辅助诊断。

            (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

            5.支气管哮喘中医辨证论治:

            (1)发作期

            寒性哮喘——治法:温肺散寒,化痰定喘;方药:小青龙汤合三子养亲汤。

            热性哮喘——治法:清热化痰,止咳定喘;方药:麻杏石甘汤或定喘汤加减。

            虚实夹杂——治法:降气化痰,补肾纳气;方药:射干麻黄汤合都气丸加减。

            (2)缓解期

            肺气虚弱——治法:补肺固表;方药:玉屏风散加减。

            脾气虚弱——治法:健脾化痰;方药:六君子汤加减。

            肾虚不纳——治法:补肾固本;方药:金匮肾气丸加减。

            6.支气管哮喘持续状态首选β2受体激动剂吸入治疗。

            【进阶攻略】

            支气管哮喘这个疾病是每年考试中的必考疾病,需要全面记忆和掌握相关内容。考试中A1型、A2型、B型三种题型均会涉及。

            【易错易混辨析】

            注意本病与肺炎喘嗽相鉴别。哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症,大都不发热,常反复发作,多有过敏史,两肺听诊以哮鸣音为主;肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气喘为主症,多数发热,两肺听诊以湿啰音为主。

            风湿热

            风湿热的相关内容是考试中的高频考点,需要全面掌握和记忆。尤其要重点掌握病因、发病机理以及中医各证型治法及方药的相关内容。

            1.风湿热的病因:风湿热是与A组β型溶血性链球菌感染有关的全身结缔组织的免疫炎性病变。病变主要侵及心脏和关节,其次为脑、皮肤、浆膜及血管。反复发作可使患儿留下心瓣膜病。

            2.风湿热的发病机理:

            (1)变性渗出期:本期持续约1个月。

            (2)增生期:本期特点是风湿小体的形成。好发部位为心肌、心瓣膜、心外膜、关节处皮下组织和腱鞘,是诊断风湿热的病理依据,表示风湿活动。此期持续3——4个月。

            (3)硬化期:此期持续2——3个月。

            3.风湿热特征症状和体征:

            (1)心脏炎:以心肌炎和心内膜炎最多见。心内膜炎以二尖瓣最常受累,主动脉瓣次之。

            (2)关节炎:游走性多关节炎,主要累及四肢大关节,不对称分布,表现为局部关节红、肿、热、痛,活动受限。经治疗后可痊愈,不留畸形。

            (3)舞蹈病:常在咽峡炎后1——6个月出现;女孩多见。

            (4)皮肤症状:皮下结节;环形红斑。

            4.风湿热中医辨证论治:

            湿热阻络证——治法:清热利湿,祛风通络;方药:宣痹汤加减。

            寒湿阻络证——治法:散寒除湿,养血祛风;方药:蠲痹汤合独活寄生汤加减。

            风湿淫心证——治法:祛风除湿,通络宁心;方药:大秦艽汤加减。

            心脾阳虚证——治法:温阳利水;方药:真武汤合金匮肾气丸加减。

            气虚血瘀证——治法:养血活血,益气通脉;方药:补阳还五汤加减。

            5.风湿热的预防:对已患过风湿热的小儿进行预防,首选药物为苄星青霉素。

            过敏性紫癜中医辨证论治

            熟记过敏性紫癜中医各证型的治法及方药的相关内容。此部分内容考试中常以A1、A2型题的形式进行考查。

            风热伤络证——治法:祛风清热,凉血安络;方药:银翘散加减。

            血热妄行证——治法:清热解毒,凉血化斑;方药:犀角地黄汤加减。

            湿热痹阻证——治法:清热利湿,通络止痛;方药:四妙散加味。

            胃肠积热证——治法:泻火解毒,清胃化斑;方药:葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味。

            肝肾阴虚证——治法:滋阴补肾,活血化瘀;方药:茜根散加减。

            气虚血瘀证——治法:益气活血,化瘀消斑;方药:黄芪桂枝五物汤加减。

            皮肤黏膜淋巴结综合征

            牢记皮肤黏膜淋巴结综合征西医治疗的首选药物是阿司匹林,对其典型的临床表现加强记忆。

            1.皮肤黏膜淋巴结综合征临床表现:发热;球结膜充血;唇红干燥、皲裂、出血或结痂,舌乳头突起呈杨梅舌;手足呈硬性水肿;多形性皮疹;颈淋巴结肿大。

            2.皮肤黏膜淋巴结综合征诊断要点:

            日本MCLS研究会(1984年)提出本病诊断标准应在下述六条主要临床症状中包括发热在内的5条即可确诊:

            (1)不明原因的发热,持续5天或更久。

            (2)双侧球结膜弥漫性充血。

            (3)口腔及咽部黏膜弥漫充血,唇发红及干裂,并呈杨梅舌。

            (4)发病初期手足硬肿和掌跖发红,恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑。

            (5)躯干部多形充血性红斑。

            (6)颈淋巴结非化脓性肿大。

            3.皮肤黏膜淋巴结综合征的西医治疗:首选药物为阿司匹林。

            4.皮肤黏膜淋巴结综合征中医辨证论治:

            卫气同病证——治法:清热解毒,辛凉透表;方药:银翘散合白虎汤加减。

            气营两燔证——治法:清热解毒,凉营化瘀;方药:清营汤加减。

            气营两伤证——治法:益气养阴,清解余邪;方药:沙参麦冬汤或竹叶石膏汤加减。

           

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